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在“不忘初心、牢记使命”主题教育开展中，腾冲市医疗保障局按照习近平总书记“没有全民健康，就没有全面小康”“把人民健康放在优先发展战略地位”等重要指示，把抓实抓好医疗保障工作做为此次主题教育的出发点和落角点，着力在完善制度、深化改革、优化服务上下功夫，大力提升医保服务能力建设，不断提高参保群众的满意度、获得感和幸福感，主题教育成效明显。 一是把医疗保障基础工作做扎实，用规范高效便捷的服务取信于民。做好县域内医疗保障信息系统建设，推进基本医保、大病保险、医疗救助、医疗扶贫“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，减轻医疗机构结算工作压力，减轻医疗救助对象垫付的压力，减轻医保经办机构零星二次报销工作压力；方便医疗救助对象报销住院医疗费用，做到“数据多跑路，群众少跑腿”。与全市所有医保定点医疗机构、定点零售药店签订2019年管理服务协议。10月30日，经过严格的筛选和评比，与12家定点零售药店签订了职工医保门诊慢性病服务协议，及大方便了职工医保慢性病患者购药结算。 二是扎实推进医保支付方式改革，让医疗基金最大限度满足参保人的医疗保障需求。实施城乡居民医疗保险基金按人头打包付费试点工作，以市人民医院和中医医院牵头的两大医共体为核心，对乡镇卫生院进行捆绑，有效整合医疗服务资源，强化内控自律，进一步规范县域内医疗机构诊疗服务，控制医疗费用不合理增长，提升医保资金使用效率。 三是实施差异化支付政策，引导参保人员合理就医，有效缓解“看病难”“看病贵”问题。推进差异化支付政策，完善城乡居民医疗保险转诊转院工作，对未按照分级诊疗转诊转院规定进行诊治的，其医疗费用在正常报销比例的基础上，下调10个百分点，用医保报销政策来引导参保人员合理就医，基本实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难重症到上级大型综合性医院，康复在基层”的分级诊疗格局，使各级医疗资源都得到有效利用，减少参保人不必要的就医费用支出，不断探索建立健全让参保人、医疗机构各方利益均得到保障的医保体系。截止10月，腾冲市住院就诊率为10.25%，其中县域内就诊达到93.25%，县域外就诊占6.75%。 四是把加强医保基金监管做为首要职责，确保基金安全高效运转。切实加强对医保两定机构的监督管理，实施医保信息系统智能审核监控。对全市37家定点医疗机构和213家定点零售药店进行医保系统网上监控、网上跟踪、网上审核，及时跟踪监控医院的住院费用、用药指标等异常医疗费用，有效遏制违规行为的发生。截止10月智能审核监控定点医院违规扣款77228.67元。对定点服务行为不规范、住院次均费用增长过快，问题突出的34家“两定机构”进行约谈。组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金治理专项行动。严厉查处医药机构及参保人员的骗保行为。严加惩处，形成强有力的震慑，着力构建不敢骗、不能骗、不想骗的工作格局。截止10月共开展专项治理和监督检查3次，检查两定医药机构177家，行政处罚存在违规行为定点医药机构2家、个人1人，行政罚款金额125890.23元。 五是深入推进“互联网+医保”建设，实现医保待遇异地结算。稳步扩大联网结算，实现省市县乡村“五级”直接结算，同时精简异地就医备案手续，优化备案流程，有效解决参保群众外出看病难就医难问题，实现了在线备案人员异地就医直接结算，推动医保服务社会化和便民化，群众满意度和经办工作效率得到大步提升。截止10月我市异地就医直接结算4016人次，其中：市域内参保患者在市域外直接结算3361人次，市域外参保患者在我市直接结算655人次。［蒋志芹］ 编辑：杨德芬 审核：申美玲 |
