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2023年以来，腾冲市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立以人民为中心的发展思想，着力解决好人民群众急难愁盼问题，聚焦待遇保障、基金安全、医保改革、信息化赋能，不断提升医疗保障服务能力，全力推进医疗保障体系建设，不断提升群众看病就医的幸福感、安全感、获得感、满意度。
聚焦待遇保障，建立“多层次、广覆盖”的医保制度体系，着力提升看病就医幸福感。腾冲市医保局全力推进全民参保计划，聚力落实医疗保障待遇，助力职工医保门诊共济政策落地，着力有效衔接乡村振兴战略。2023年，全市64.53万人参保，参保率达97.21%；2023年1-11月，城乡居民住院、门诊就医分别为11.22万人次、330.59万人次，统筹支付35843.43万元、11976.55万元，大病报销3253.54万元、873.43万元，医疗救助1517.75万元、549.11万元；城镇职工住院、门诊就医分别为1.03万人次、54.06万人次，统筹支付5558.44万元、2752.91万元，大病报销535.56万元、160.93万元，医疗救助0.29万元、0.15万元；纳入民政、乡村振兴部门监测的农村低收入人口共计81269人，做到应参尽参，应保尽保；2023年1-11月，全市农村低收入人口就医90.72万人次，医保报销17822.07万元，农村低收入人口住院报销比例达81.74%。 聚焦基金安全，构建“多形式、全覆盖”的医保监管体系，着力提升看病就医安全感。腾冲市医保局不断创新监管方式，通过日常监管、智能审核、专项检查、综合检查及飞行检查等，实现基金监管全覆盖。不断加强部门联合执法，持续强化“一案多查、联合惩处”工作机制，完善行刑衔接、行纪衔接机制，做到部门联动形成震慑。2023年公开选聘和特邀聘任了45名医保基金社会义务监督员，聘请第三方对7家定点医疗机构开展了飞行检查，核实腾冲市人民检察院检察建议书21件，接收腾冲市人民法院移交案件4件，移交腾冲市公安局8件（法院已宣判3起）。2023年1-10月，共处理53家，共追回违规基金406.12万元，行政处罚8起，处罚89.02万元。 聚焦医保改革，完善“多方式、得实惠”的医保价值体系，着力提升看病就医的获得感。腾冲市医保局深入推进按人头打包付费改革，优化按人头、按项目、总额控制等多元复合医保支付方式，发挥医保基金杠杆作用，促进分级诊疗，打造“腾冲经验”。抓实DRG支付改革，目前，腾冲市已有35家开展住院诊疗的定点医疗机构已经全面完成系统接口的改造工作，将4家二级医疗机构、9家一级医疗机构纳入DRG支付结算。持续推进药品、耗材集中带量采购，2023年，全市集采药品采购金额14181.19万元，耗材采购金额418.91万元。巩固拓展“两病”门诊用药保障机制，积极推进国谈药品“双通道”管理工作，与6家定点零售药店签订协议，同时将城镇职工医疗保险门诊慢性病待遇支付扩大至18家零售药店。 聚焦信息化赋能，打造“横向到边、纵向到底”的医保服务体系，着力提升看病就医满意度。腾冲市医保局通过横向丰富应用场景，实现医保电子凭证全流程应用、医保电子处方流转、医保移动支付，打造15分钟服务圈；纵向拓宽服务渠道，健全市、乡（镇）、村（社区）及卫生所“三级服务网”，打造“家门口”的医保服务窗口；聚力延伸经办链条，打通市医保经办机构、定点医药机构、金融机构“三条服务线”，打造“在身边”的医保服务网。2023年，全市5家二级医院医保移动支付正式上线，全市269家定点医疗机构实现电子凭证全流程应用；40项医疗保障政务服务事项下沉、延伸至清水镇驼峰社区、曲石镇红木社区、双河社区及村卫生室；47项医保高频事项延伸至腾冲市农业银行营业网点。（李亚） 编辑：何晓萌 责任编辑：彭蕾 李盛中 审校：申美玲 陈婧怡 何晓萌 值班编辑：沈祥贵 审核：杨先葵 |
